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作者:张京慧 邢燕   来自:院刊  时间:2019-9-26   文章点击率:  欄目點擊率:

  中秋節的淩晨,35周胎齡的早産兒燕燕(化名)出生在北醫三院。手術室裏,伴隨而來的沒有嘹亮的啼哭聲和新生的喜悅。早産兒燕燕四肢癱軟、膚色青紫,沒有呼吸,心跳十分微弱……

  兒科醫生聯合産科醫生立即開始了對燕燕的緊急搶救!

  通過正壓通氣、氣管插管等一系列搶救措施,燕燕的膚色逐漸紅潤、心率恢複正常,但無法自主呼吸。于是,在氣管插管下狀態下,緊急轉運至新生兒重症監護病房(ICU)治療。

  NICU,醫生發現,燕燕的症狀和檢查結果與常見的“新生兒窒息”並不相符。雖然通過治療,燕燕的反應、肌張力、神經反射都在逐漸恢複,但始終無法建立自主呼吸。10天內3次嘗試拔除氣管插管均告失敗。臨床上的種種疑點和所有線索都指向可疑的神經系統病變,但燕燕的大腦就像是一個黑箱,床旁檢查的敏感度有限,要想進一步明確病因,只能把燕燕帶出病房做更加精細的影像學檢查。

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  燕燕氣道內的分泌物隨時需要清理,脫離氣管插管和呼吸機完全無法呼吸,外出檢查存在巨大的風險!但不做核磁檢查,就無法明確病因。怎麽辦?經過科室間周密安排,在放射科醫生和技師的大力支持和協助下,燕燕接受了頭顱核磁檢查。

  患兒氣管插管下進行核磁檢查存在危及生命的風險,但爲了明確患兒顱內病變的性質,放射科爲燕燕開辟了一條“綠色通道”,根據燕燕可疑的疾病特殊選擇了核磁序列,以達到在最短的時間內完成對疾病診斷最重要的檢查,最大限度地降低燕燕檢查過程中的風險。

  兒科住院總醫師石詩懷抱燕燕來到龐大的核磁機器旁。燕燕小小的身子在做核磁的過程中需要完全進入到核磁裏,爲了保證其能正常通氣,必須要有一位醫生在其身旁持續進行複蘇囊正壓通氣。與放射檢查人員共同安置好小燕燕,石詩醫生毫不猶豫地爬上檢查床,弓著身子,像個安全罩一樣,全程罩在燕燕的身上。在“轟隆隆”的檢查噪音中,他一邊爲患兒進行著持續的複蘇囊正壓通氣,一邊觀察著患兒的臉色,以保證安全。30分鍾後,檢查結束。核磁室內雖然寒冷,石詩卻被汗水浸濕了衣服。

  核磁檢查結果提示,燕燕延髓較細。這爲臨床診斷提供了一定的依據,但是仍不能完全明確脊髓病變。經過兒科新生兒專業團隊、放射科、骨科和神經外科等多學科綜合會診,決定再次爲燕燕進行寰樞椎核磁檢查。

  924日下午2點,放射科醫生劉穎、經驗豐富的核磁技師趙強早早等候在核磁室內,石詩醫生再次和患兒一起進入到核磁機中,進行爲時30分鍾的檢查。

  兩次核磁檢查結果排除了燕燕顱內出血的可能,提示延髓與頸髓移行處纖細,考慮爲先天發育問題。該結果爲燕燕的診斷及下一步的治療方向提供了關鍵的證據。